การรักษาด้วยรังสีเป็นขั้นตอนที่ซับซ้อน โดยมีชุดอุปกรณ์และการวัดปริมาณรังสีก่อนการรักษาทุกครั้ง เพื่อความปลอดภัยและความถูกต้อง อย่างไรก็ตาม ยังคงมีข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการส่งรังสีจริง เช่น การเปลี่ยนแปลงในรูปทรงของผู้ป่วย ความไม่ถูกต้องในการส่งลำแสง หรือการวางตำแหน่งแหล่งฝังแร่ผิดตำแหน่ง In vivo dosimetry (IVD)
ซึ่งวัดขนาดยากับผู้ป่วยในระหว่างการรักษา
สามารถตรวจจับข้อผิดพลาดใดๆ ดังกล่าวและช่วยให้มั่นใจว่าการฉายรังสีบำบัดมีความแม่นยำ แต่การนำไปใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกนั้นยังต่ำอยู่ ในเดือนพฤศจิกายน 2017 ที่การประชุมเชิงปฏิบัติการ ESTRO Physics ครั้งแรก กลุ่มงานถูกสร้างขึ้นเพื่อตรวจสอบการรับที่ต่ำนี้และกระตุ้นการยอมรับ IVD ในวงกว้าง หลังจากทำงานมาสามปี กลุ่มงานได้เผยแพร่คำแนะนำสำหรับการพัฒนาในอนาคตและการใช้ IVD ทางคลินิกในรูปแบบการฉายรังสีที่พบบ่อยที่สุด 2 รูปแบบ ได้แก่ การฉายรังสีโฟตอนภายนอก (EBRT)และอัตราปริมาณรังสีสูง (HDR) หรือปริมาณรังสีพัลซิ่ง อัตรา (PDR ) ฝังแร่
“กลุ่มงานของเราเชื่อว่าควรมีการตรวจสอบรังสีรักษาที่เข้มงวดมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการส่งลำแสงไปยังผู้ป่วย” Frank Verhaegenจาก Maastro Clinic และKari Tanderupจากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Aarhus ซึ่งเป็นผู้นำทีม EBRT และ brachytherapy อธิบายตามลำดับ “การทำ IVD เป็นหนึ่งในเทคนิคที่คลินิกทุกแห่งสามารถมีได้ อุปกรณ์มีให้ แต่แทบจะไม่มีใครทำเลย เราวิเคราะห์เหตุผลของเรื่องนี้และพยายามหาข้อกำหนดทางเทคนิคและแนวทางปฏิบัติสำหรับผู้ผลิตอุปกรณ์และผู้ใช้ทางคลินิก”
ปัญหาที่เกิดขึ้นโครงการซึ่งรวมนักวิชาการ แพทย์
และผู้จำหน่ายอุปกรณ์จากยุโรป อเมริกาเหนือ และออสเตรเลีย ได้รับการประสานงานโดย Gabriel Fonseca และ Jacob Johansen (สำหรับการฝังแร่บำบัด) และ Igor Olaciregui-Ruiz (สำหรับ EBRT) ความท้าทายแรกคือการสร้างคำจำกัดความอย่างเป็นทางการสำหรับ IVD หลังจากการถกเถียงกันอย่างมาก ทางกลุ่มเห็นพ้องต้องกันว่า “IVD เป็นการตรวจวัดรังสีที่ได้รับในขณะที่ผู้ป่วยกำลังรับการรักษา โดยมีข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับปริมาณที่ดูดซึมในผู้ป่วย” ด้วยเหตุนี้ ระบบ IVD จึงต้องสามารถตรวจจับข้อผิดพลาดที่เกิดจากความล้มเหลวของอุปกรณ์ ข้อผิดพลาดในการคำนวณขนาดยา การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค และข้อผิดพลาดในการจัดตำแหน่งของผู้ป่วย (EBRT) หรือเครื่องมือ (brachytherapy)
การเขียนบทบรรณาธิการในphiRO , Verhaegen และ Tanderup ให้รายละเอียดข้อกำหนดหลักที่ระบุสำหรับ IVD นอกเหนือจากการทำหน้าที่เป็นระบบความปลอดภัยในการจับข้อผิดพลาดที่อาจส่งผลต่อผู้ป่วย วิธีการ IVD ควรจัดเตรียมเครื่องมือสำหรับการปรับตัวในการรักษาและบันทึกขนาดยาที่แท้จริงที่ผู้ป่วยได้รับ ตามหลักการแล้ว ระบบ IVD ควรบันทึกสัญญาณตามเวลาจริงโดยไม่รบกวนขนาดยาของผู้ป่วย
แต่ด้วยศักยภาพดังกล่าวในการปรับปรุงการฉายรังสี เหตุใด IVD จึงถูกใช้งานน้อยเกินไป? กลุ่มงานแนะนำว่าคลินิกหลายแห่งไม่ทำ IVD เนื่องจากถือว่าประโยชน์ทางคลินิกต่ำเกินไป หรือเนื่องจากขั้นตอนการทำงานซับซ้อนเกินไปและใช้ทรัพยากรมาก ในขณะเดียวกัน ผู้ผลิตไม่เต็มใจที่จะลงทุนเนื่องจากความต้องการที่จำกัดจากคลินิกและการขาดกฎระเบียบ
Verhaegen กล่าวว่า “มันเป็นปัญหาไก่กับไข่นิดหน่อย
“มีผลิตภัณฑ์ค่อนข้างน้อยที่ใครๆ ก็ซื้อได้ แต่พวกเขาทั้งหมดทำงานเพียงบางส่วนเท่านั้น และเนื่องจากคำแนะนำในการใช้งานมีน้อย คนจึงไม่ใช้มัน”
ระบบ IVD เชิงพาณิชย์ที่มีให้สำหรับ EBRT รวมถึงเครื่องตรวจจับจุดที่วางไว้บนผิวหนังของผู้ป่วยในด้านการรักษา และอุปกรณ์ถ่ายภาพพอร์ทัลอิเล็กทรอนิกส์ (EPIDs) ซึ่งใช้ลำแสงการรักษาเพื่อสร้างภาพผู้ป่วย กลุ่มงาน EBRT มุ่งเน้นไปที่ EPID เนื่องจากมีอยู่ทั่วไปในเครื่องเร่งความเร็วเชิงเส้นที่ทันสมัย ใช้งานง่าย เป็นระบบอัตโนมัติ และสามารถดำเนินการตรวจสอบปริมาณรังสีแบบ 2D หรือ 3D ได้
เริ่มแรกใช้สำหรับการตรวจสอบการจัดเตรียมผู้ป่วยบนที่นอนสำหรับการรักษา ตั้งแต่นั้นมา EPID ก็ได้รับการดัดแปลงสำหรับการตรวจวัดปริมาณรังสี ซึ่งรวมถึง IVD “การพัฒนาวิธีการ IVD สำหรับ EBRT นั้นต้องการการลงทุนเพียงเล็กน้อยในฮาร์ดแวร์ แต่ต้องการการพัฒนาซอฟต์แวร์และระเบียบวิธีจำนวนมาก” Verhaegen กล่าว
ภายในการบำบัดด้วยการฝังแร่ เป้าหมายหลักของ IVD คือการตรวจจับความเบี่ยงเบนอย่างมากจากแผนการรักษาที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ทางคลินิก ความเบี่ยงเบนดังกล่าวเกิดขึ้น เช่น จากตำแหน่งผิดตำแหน่ง การเบี่ยงเบนของเวลาการอยู่อาศัย หรือการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การใช้ IVD แบบเรียลไทม์อาจทำให้การรักษาหยุดชะงักและป้องกันข้อผิดพลาดโดยรวมได้ ระบบ IVD ควรบันทึกค่าเบี่ยงเบนที่น้อยกว่า ซึ่งช่วยให้สามารถปรับค่าระหว่างเศษส่วน และให้ค่าประมาณของขนาดยาที่นำส่งจริง
ในปัจจุบัน มีวิธีการ IVD ที่สามารถใช้กับการบำบัดฝังแร่ได้ หนึ่งเกี่ยวข้องกับการค้นหาเครื่องตรวจจับรังสีภายในตัว applicator แม้ว่าวิธีการนี้สามารถระบุข้อผิดพลาดต่างๆ ได้ แต่ก็ไม่สามารถตรวจจับการเคลื่อนไหวของอุปกรณ์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยได้ ซึ่งอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในขนาดยาที่ร้ายแรง ทางเลือกที่สองคือการวางเครื่องตรวจจับรังสีไว้บนหรือใกล้กับผิวหนังของผู้ป่วย การออกแบบนี้สามารถตรวจจับอุปกรณ์เคลื่อนที่ได้ แต่ตำแหน่งของเครื่องตรวจจับอาจไม่แน่นอน
“ทั้งสองวิธีในปัจจุบันมีความไม่แน่นอนซึ่งควรลดลง” Tanderup กล่าว “นอกจากนี้ การตรวจสอบการรักษาและการตรวจจับข้อผิดพลาดอาศัยการประมวลผลสัญญาณดิบจากเครื่องตรวจจับหลังการประมวลผลที่ค่อนข้างซับซ้อน ตราบใดที่ซอฟต์แวร์สำหรับกระบวนการหลังการประมวลผลดังกล่าวไม่มีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ วิธีการ IVD จะไม่มีคุณค่าทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ”
Credit : dragonsonslair.com drewsdrumtracks.net drvirgilius.com easycashloansbocomprehensive.com easydoesit21.com
